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Interprétation des résultats Freelite®
   

Freelite® est un marqueur sensible et spécifique des chaînes légères libres sériques kappa et lambda.

 
Ce guide de poche contient toutes les informations importantes concernant les valeurs attendues de Freelite®. Il est un outil pour l’interprétation de résultats Freelite. Il inclut également les dernières informations mises à jour concernant la stratification du risque des MGUS et les critères internationaux de l’uniformisation de la réponse.

Cliquer ici pour commander un guide

 

Les résultats Freelite® doivent être interprétés en tenant compte des informations ci-dessous :
 
  1. Echantillons normaux. Les taux de κ, λ et le rapport κ/λ sériques sont dans les valeurs normales. Si les autres tests électrophorétiques du sérum sont normaux, il est peu probable que le patient présente une gammapathie monoclonale.
  2. Rapports κ/λ anormaux. Appuient le diagnostic d’une gammapthie monoclonale et nécessitent des tests supplémentaires. Des rapports κ/λ en limite de gamme de valeurs hautes apparaissent conjointement à une insuffisance rénale et peuvent nécessiter des tests de la fonctions rénale appropriés.
  3. Faibles concentrations en κ, λ ou les deux. Indique un dysfonctionnement de le moelle osseuse
  4. Concentrations hautes en κ et λ avec un rapport κ/λ normal. Peut être dû aux conditions ci-dessous:
    · Dysfonctionnement rénal (courant)
    · Surproduction en CLL polyclonales due à un état inflammatoire (courant)
    · Gammapathie biclonales de deux types de CLL (rare)
  5. Concentrations élevées en κ et λ avec un rapport κ/λ anormal. Suggère une combinaison : gammapathie monoclonale et dysfonctionnement rénal.
Classification des gammapathies monoclonales en fonction des concentrations sériques en kappa et lambda. Les secteurs font référence aux parties du graphique kappa/lambda (voir ci-dessous).

 

Secteur
Kappa
Lambda
Rapport κ/λ
Interprétation
1
Normal
Normal
Normal
Sérum Normal
2
Faible
Faible
Normal
Suppression MO sans Gammapathie Monoclonale
3
Haut
Gammapathie Monoclonale avec Suppression MO
4
Faible
5
Normal
Normal
Sérum Normal avec Suppression MO
6
Faible
Gammapathie Monoclonale avec Suppression MO
7
Haut
Faible
8
Normal
Faible
Haut
9
Normal
Sérum Normal avec Suppression MO
10
Normal
Haut
Gammapathie Monoclonale avec Suppression MO
11
Faible
12
Haut
Normal
Augmentation des IgG Polyclonales inssuffisance rénale
13
Faible
Gammapathie Monoclonale sans Suppression MO
14
Haut
Faible
Haut
Gammapathie Monoclonale avec Suppression MO
15
Normal
Haut
Gammapathie Monoclonale sans Suppression MO
16
Normal
Augmentation IgG polyclonale ou dysfonctionnement rénal
17
Haut
Normal
18
Haut
Gammapathie Monoclonale avec dysfonctionnement rénal
19
Faible
MO =
Moelle Osseuse

Concentrations en CLL sériques κ et λ dans certaines de conditions cliniques. Les gammes normales pour κ, λ (et le rapport κ/λ - lignes diagonales) sont affichées. Les lignes diagonales séparent la production de CLL monoclonale de la production polyclonale. Les numéros de secteur correspondent à la classification des gammapathies monoclonales en fonction des concentrations sériques en kappa et en lambda.

Insérer les résultats de votre patient dans le graphe Kappa/Lambda

Télécharger ici

La plus importante étude concernant les valeurs attendues en chaînes légères libres à été réalisée à La Maio Clinic, aux Etats-Unis, en utilisant les tests Binding Site développés pour une utilisation sur le BN™II2. Dans cette étude les échantillons sériques de 282 donneurs sains âgés de 21 à 90 ans ont été testés avec kappa et lambda libres. Les résultats obtenus sont affichés dans le tableau ci-dessous.

Sérum Adulte Normal
Concentration Moyenne
Concentration Médiane
Gamme 95 Percentiles
Kappa Libre
8.36 (mg/L)
7.30 (mg/L)
3.30-19.40 (mg/L)
Lambda Libre
13.43 (mg/L)
12.40 (mg/L)
5.71-26.30 (mg/L)
 
Moyenne
Médiane
Gamme Totale
Rapport Kappa/Lambda*
0.63
0.60
0.26-1.65

* Chez les patients ayant une insuffisance rénale, vous pouvez utiliser les valeurs attendue publiées ; rapport κ/λ 0.37 - 3.1 (au lieu de 0.26 - 1.65)3.  

La combinaison de la concentration des chaînes légères libres et leur rapport permet de distinguer une augmentation monoclonale d’un excès de production polyclonale et d’une insuffisance rénale.

Le rapport kappa/lambda sérique est l’opposé de ce qui est obtenu dans les urines, kappa étant inférieur à lambda. Et ceci, malgré la présence d’environ deux fois plus de plasmocytes produisant des kappa que de plasmocytes produisant des lambda.
 
Ceci s’explique par le fait que les molécules de kappa (25kDa), qui sont normalement présentes sous forme de monomère dans le sérum, sont filtrées par le rein approximativement trois fois plus vite que les molécules de lambda (50kDa) , présentes sous forme de dimère. Ainsi, bien que le taux de production des lambda chez les patients sains soit inférieur à celui des kappa, la concentration sérique en lambda est supérieure, due à une clearance plus faible. Cela explique aussi pourquoi l’inverse est vu dans les urines, kappa étant présent à un taux approximativement deux fois plus élevé que lambda.
  1. Freelite® Pocket Guide (English International, Non-USA)
  2. Katzmann J.A, et al. Serum Reference Intervals And Diagnostic Ranges For Free κ And Free λ Immunoglobulin Light Chains: Relative Sensitivity For Detection Of Monoclonal Light Chains Clin Chem 2002; 48:9: 1437-1444
  3. Hutchison C.A, et al. Serum free light chain measurement aids the diagnosis of myeloma in patients with severe renal failure. BMC Nephrology 2008; 9:11 doi: 10.1186/1471-2369-9-11

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